① 综上,患者当下病症为本虚标实、肝肺同病,本虚为手术放化疗后肺气、肺津受损,标实为肝郁气滞、痰浊阻肺,治疗需遵循急则治标、兼顾治本的原则,以宣肺理气、化痰平喘为核心,同时疏肝解郁、顾护气阴,不可一味攻邪,亦不可单纯补虚,做到祛邪而不伤正,扶正而不恋邪。
2 识海五圣齐聚会诊,确立完整调治体系
(一)岐伯明辨脏腑机理,确立核心治则
① 岐伯作为医之始祖,精通脏腑经络、气血气机运行规律,在识海之中端坐正中,神色庄重,率先为此次诊疗定调。他言道,肺为华盖,居于胸中,主一身之气,司呼吸之职,是人体气机出入升降的核心枢纽,肺气宣则清气入,肺气降则浊气出,气机调畅则呼吸平和,周身气血得以正常运行。今患者之症,根源在于肝郁气滞,肝木失于疏泄,反刑肺金,加之手术与放化疗损伤肺体,痰浊内生阻滞肺络,三重病因交织,致使肺之宣降功能完全废弛,故而出现咳、闷、短气、喘促等一系列重症。
① 岐伯明确指出,治疗不可见咳止咳、见喘平喘,单纯压制症状无法解决根本问题,必须从病机源头入手,核心治则为宣肺祛痰、疏肝理气,通过宣发肺气、疏通郁滞、清化痰浊,让肺气得通、气机得畅、呼吸自如。同时强调,患者久病体虚,正气已耗,施治过程中严禁使用峻猛攻伐、耗气伤阴之药与强刺激手法,需时刻顾护肺气、滋养肺津,遵循温和调治、循序渐进的原则,契合整体康复的核心思路。
(二)张仲景辨证经方思路,拟定方药方向
① 张仲景精于辨证论治、经方化裁,深谙痰饮、咳喘病症的调理规律,他结合《伤寒论》《金匮要略》中的经典理论,细致辨析患者病症,提出咳而上气,短气有微饮,属痰饮阻肺、肺气不利之证。患者喉间痰黏难咯、胸闷气短,正是痰饮黏滞于肺络,阻碍气机升降,肺气上逆则发为咳嗽,气机阻滞则发为胸闷,气不得续则发为短气喘促,痰饮为阴邪,得温则化,得燥则散,得补则壅,因此方药配伍需精准把控药性。
① 张仲景拟定方药思路,以温肺化痰、理气平喘为核心,选用质轻上浮、专入肺经的药材,恢复肺之宣降功能;搭配疏肝理气之品,调和肝肺气机;加入益气养阴之药,顾护放化疗耗伤的正气。全方需做到升降同用、宣降相合,化痰而不燥烈,理气而不破气,补虚而不滋腻,彻底解决痰浊阻滞、肺气失司的问题,让内服药物从内调理脏腑功能,为外治手法奠定基础。
(三)华佗主张内外合治,传授针灸导引之法
① 华佗擅长外治、针灸与导引吐纳,强调人体经络连通脏腑、肢体,脏腑病变必会反映于经络,经络阻滞亦会加重脏腑病症,单纯依靠内服药物,药力需经脾胃运化、气血输布才能抵达病所,起效较慢,无法快速缓解患者当下的剧烈痛苦。因此他提出,必须采用内外合治之法,以针灸疏通经络、调畅肺气,以导引吐纳辅助肺脏恢复功能,双管齐下,快速见效。
① 华佗具体指出,针灸需选取肺之背俞穴、募穴、经穴、奇穴,直击肺脏病所,疏通肺经与任脉阻滞,让肺气沿经络正常运行;导引术则是让患者主动参与气机调节,通过特定的呼吸与肢体动作,以意领气、以气导形,主动推动肺气宣发肃降,放松胸膈肌肉,解除气道痉挛,比被动接受治疗效果更佳,可快速缓解胸闷窒塞、气短喘促的急症。
(四)孙思邈秉持食疗为先,注重肺脏养护
① 孙思邈一生推崇食疗养生、药食同源,认为三分治、七分养,脏腑病症的恢复,离不开日常饮食的持续养护。他针对肺脏的生理特性补充道,肺金喜温润而恶燥烈,喜清肃而恶壅滞,患者肺津已被放化疗热毒灼伤,燥邪与痰浊并存,无论是用药、施针还是日常饮食,都必须以温润平和为第一准则,严禁使用燥烈伤阴、苦寒伤胃、甜腻生痰之品。
① 孙思邈强调,食疗需选用润肺化痰、养阴生津、清淡易吸收的食材,以流质、半流质为主,既能滋养受损的肺津,又能辅助清化痰浊,不增加脾胃与肺脏的负担,让患者在日常饮食中持续养护肺脏,巩固药针的治疗效果,实现药疗、食疗相辅相成,加速康复进程。
(五)太乙真人调理阴阳五行,平衡金木气机
① 太乙真人精通阴阳五行、气机运转之大道,从更高维度点明患者病症的核心矛盾,他言道,人体脏腑气机遵循五行生克制化规律,肝属木,主升发;肺属金,主肃降,正常状态下肝气左升,肺气右降,升降相因,金木相和,气机方能调畅。患者肝郁日久,肝木升发太过,亢盛的肝木失去制约,反克肺金,导致肺气肃降失常,金木失和,这是肺气郁滞的根本诱因,也是病症反复的关键。
① 太乙真人指出,今日调治,不可仅专注于肺脏,需在宣肺理气的同时,兼顾疏肝平肝、调和五行,通过药材、针灸、功法的协同作用,抑制亢盛的肝木,安扶受损的肺金,让木不刑金,金气得安,肺气自然恢复宣降功能。同时引导全身气机回归正常运转轨迹,实现阴阳平衡、五行调和,从根本上杜绝肺气郁滞的再次发生,做到标本兼顾。
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