2. 肾关穴(胫骨内侧髁下2寸,向内横开1寸):直刺1~1.5寸,补法,补肾气、固膀胱,适合中肾兼中膀胱之遗尿、足痿(配太溪穴,加强补肾效果)。
3. 四花穴(双侧胆俞、肝俞区域,压痛点取穴):斜刺0.5~0.8寸,泻法,清肝胆湿热,适合中肝兼中胆之胁痛、目眩(配太冲穴,增强疏肝熄风之力)。
(三)倪海厦辨证及治疗:脏腑气化理论指导
1. 辨证核心:中腑兼中脏乃“腑气不通则脏气不宁,脏气虚弱则腑气无力”,治当“通腑气以利脏,固脏气以助腑”,区分“实热闭阻”与“虚寒失司”。
2. 特色疗法
- 实热闭阻(如中心兼中小肠之肠热腑实):
- 针灸:针“内关、天枢、支沟(腕背横纹上3寸)”,泻法,通心窍、泻肠热,配合“十宣放血”泄热醒神。
- 中药:大承气汤(大黄10g、芒硝10g、枳实10g、厚朴10g),鼻饲(昏迷者),通腑泻热,中病即止(大便通后改小承气汤轻剂)。
- 虚寒失司(如中肾兼中膀胱之肾虚遗尿):
- 艾灸:重灸“关元、气海、肾俞”,隔盐灸神阙,回阳固脱,配合“足三里、太溪”补法针刺,培补元气。
- 中药:肾气丸(附子6g、肉桂3g、熟地20g、山药15g),水煎服,温肾化气,改善膀胱气化不足。
(四)外治疗法:通经透络,辅助脏腑
1. 艾灸
- 实热证:灸“大椎(清热)、丰隆(化痰)”,悬灸法(泻法,快速摆动艾条,每次10分钟),适合中肺兼中大肠之肺热痰壅。
- 虚寒证:隔姜灸“脾俞、胃俞”(各5~7壮),温脾和胃,适合中脾兼中胃之脾虚湿盛;隔附子饼灸“肾俞、膀胱俞”,温补肾膀胱,适合中肾兼中膀胱之肾虚遗尿。
2. 中药外敷
- 中肝兼中胆(肝胆湿热):茵陈30g、栀子20g、大黄10g,研末醋调,敷双侧肝俞、胆俞,清热利湿,每日1次,每次2小时。
- 中脾兼中胃(脾虚湿盛):茯苓30g、白术20g、陈皮10g,研末生姜汁调,敷神阙穴、中脘穴,健脾化湿,每日1次,每次3小时。
3. 刺血疗法
- 中腑兼中脏实热证:委中穴(腘窝静脉放血5~10ml)、耳尖穴(放血3~5滴),清热逐瘀,适合中心兼中小肠之高热神昏。
- 中腑兼中脏瘀阻证:膈俞穴(第7胸椎旁开1.5寸,点刺放血)、血海(髌骨内上缘上2寸,刺络拔罐),活血化淤,适合中肝兼中胆之胁痛拘急。
(五)内调与康复:脏腑同补,形神共养
1. 食疗配方
- 中肝兼中胆(肝胆湿热):绿豆百合粥(绿豆30g、百合20g、粳米100g),清热利湿,适合口苦、尿赤者,每日1剂。
- 中心兼中小肠(心热肠燥):生地麦冬粥(生地15g、麦冬15g、粳米100g),滋阴清热,适合口干、便秘等。
二、多维调理疗法:脏腑同治,通补兼施(续)
(五)内调与康复:脏腑同补,形神共养(续)
1.食疗配方(续)
- 中脾兼中胃(脾虚湿盛):山药莲子茯苓粥(山药30g、莲子20g、茯苓20g、粳米100g),健脾益气、化湿和中,适合腹胀、便溏者,可加少许陈皮(10g)理气化痰,每日1剂,晨起温服。
- 中肺兼中大肠(肺虚肠燥):银耳百合蜂蜜饮(银耳20g、百合15g、蜂蜜10ml),滋阴润肺、润肠通便,适合干咳、便秘者,银耳泡发后与百合共煮,晾温后加蜂蜜搅匀,代茶频饮。
- 中肾兼中膀胱(肾虚遗尿):益智仁山药炖羊肉(益智仁15g、山药30g、羊肉100g),温肾固摄、补益元气,适合腰膝酸软、小便频数者,羊肉焯水后与益智仁、山药同炖,加盐调味,每周2~3次(湿热体质慎用)。
2.中药方剂
- 中肝兼中胆(肝胆风动):犀角散(犀角粉1g冲服,羚羊角粉1g冲服,钩藤15g,菊花10g,当归10g),清热熄风、疏肝通络,若兼痰热,加胆南星6g、竹沥20ml(冲服),增强涤痰之力。
- 中心兼中小肠(心热肠结):加味牛黄散(牛黄粉0.5g冲服,黄连10g,栀子10g,大黄10g,麦冬15g),清心泻热、通腑开窍,昏迷者可鼻饲给药,大便通后去大黄,加生地15g滋阴。
- 中脾兼中胃(脾胃不和):防风散(防风10g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,黄芪20g),健脾益气、祛风和胃,若腹胀明显,加木香10g(后下)、砂仁6g(后下)理气消胀。
- 中肺兼中大肠(肺气虚寒):五味子汤(五味子10g,党参15g,白术15g,茯苓15g,干姜6g),补肺温肠、收敛肺气,若大便失禁,加肉豆蔻10g(煨)、诃子10g固肠止泻。
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