但是，冠状动脉搭桥手术最大的缺点就在于，损伤比较大，需要开胸。
并且但凡是心脏的手术，术中需要对患者进行肝素化。
肝素化，就意味着需要使用大量的肝素。
老爷子的血小板这么低，身体的止血能力就比较差。
再加上肝素抗凝，术中的出血肯定非常的多。
手术的风险会比较高。
而且，这位老爷子的预期寿命只有一年半。这种情况下，给老爷子做这么大的手术真的合适吗？
这个问题，郑毅在自己的心里已经给出了一个答桉：
不合适。
那么最适合老爷子的治疗方式，就是冠状动脉支架置入了。
但是。
如果给老爷子进行冠状动脉支架置入的话，同样也有另一个问题。
那就是支架的选择。
冠状动脉支架的选择，和冠状动脉支架的发展息息相关。
说到冠状动脉支架的起源，要说到20世纪八十年代初了。
早在那个时间，医生就已经意识到给心脏供血的冠状动脉狭窄之后，会引发的一系列问题。
那个时候，一位阿根廷医生就提出了一个设想：
用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。
研发冠状动脉支架是一个很大的挑战。
其中最具有难度的挑战是，如何将它做得既有韧性，又有硬度。
支架只有具备了一定的韧性，才可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉。
同样，支架只有具备了一定的硬度，才可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。
幸运的是，这个设想很快就实现了。
支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。
那时候的支架，就是第一代冠脉支架，被称为裸金属支架，也就是俗称的bms。
后来，就在1984年，我国就进行了第一例心脏支架介入手术。
但是裸金属支架却有很大的问题。
那就是支架毕竟也是一个异物。
就和放了机械瓣膜在心脏里，机械瓣膜周围会容易形成血栓一样。
这个支架，同样是一个金属异物。
既然是金属异物，那么当支架置入之后，人体就会把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。
于是，动脉的支架处就会出现反应。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。这些反应会使得金属支架内的组织增生，甚至会造成支架内的狭窄。使得原本畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。
说句不好听的，就是这个手术白做了。
但是，只要挨过了前期的这些反应，支架就会有良好的通畅率。
可是，太多的患者没有挨过支架的早期狭窄。
所以bms的早期通畅率是最大的挑战。
因为上述原因，当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。
因为这种“攻击”是以血小板系统的活化为基础的。所以为了改善支架的通畅率，人们发明了抗血小板药物治疗。
在冠状动脉支架之后，患者需要吃长时间的抗血小板药。
但是单纯靠服药，效果仍然很难让人满意。
于是科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜，使之形成一个药物池。
支架植入后，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用。具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。
这种支架被称为des。
通过各种临床试验，发现des可以明显改善支架的早期通畅率，也因此医生们的手脚被彻底放开了。
对于冠心病，冠状动脉严重狭窄的患者，医生们可以大胆地进行支架植入。有些病人甚至植入2-3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。
镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对bms刚开始所需要面对的问题。
所以des虽然早期通畅率很好，但是长期通畅率却是一个问题。
在21世纪初，海外的科学家曾经提出了一种新的支架概念。
这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。
这样，它在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。
但是这种东西现在只是存在于概念中。
目前实际应用上还是以des为主。
因为如果连早期通畅率都没办法保证，那么又有什么资格来说远期通畅效果。
可是，这不代表bms就已经彻底地澹出了舞台。
有一些心脏中心里，bms依旧是冠脉支架的主流。
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