这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥挠了挠头，豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
此言一出，众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
但为了尽快查明病因，还是得找专科医生会诊，主任说，我们ICU不能什么都大包大揽，要知道术业有专攻，还是得请神经内科老师过来会诊，看看是什么病，比如说会不会是吉兰巴雷综合征可能。
华哥赞叹主任的思维，似乎已经水落石出了。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气，呼吸肌肉如果没有力气，会表现为气短、胸闷，严重就是呼吸衰竭了。患者现在看起来不支持心脏、肺脏的疾病导致，那就要警惕这些神经系统疾病了，此外还要考虑重症肌无力、脊髓炎等可能。
反正就让神经科医生看看吧，他们更专业，他们说了算。
华哥第二天就请了神经内科医生过来，他们评估了病情，认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，腰椎穿刺化验脑脊液，还有肌电图，如果家属经济可以，可以抽血化验一些特异性的抗体，对这个病诊断比较有意义，就是价格比较贵，要送到外面公司检查的。
这些检查做下来，如果都阳性，诊断就八九不离十了。会诊医生抛下这句话就走了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，以为马上就找到了病因了，花多少钱都愿意。
华哥为了不把话说死，加了一句，诊断只是最初考虑，不一定就是，即便明确诊断，治疗效果也未必非常好，毕竟耽误了一段时间，得边走边观察。
明白明白，尽力就好。她儿子说。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
转运风险的确存在，但如果不做肌电图，难以明确检查。
所以姜女士儿子还是很果断签字了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
抽血结果还没那么快出来，要不要先治疗？华哥跟主任说。主任又找了神经内科的医生一起沟通。决定是，应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是让家属去外面药店买丙种球蛋白，都是自费的，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
。上级医师查房的时候说。先看清楚胸部、腹部情况再说。可惜患者当地医院的CT片子不带过来，那也是可以提供一点价值的。
那天早上刚准备拉去做CT，没想到张女士病情突然加重了，一过床就喘得不得了。监测到的血氧饱和度也一度跌到80%，心率快至140次分。张女士自己也觉得难受极了，口唇都发绀了。
这不行，这阵势如果拉去做CT那就太危险了，搞不好在路上心跳停了那就一锅熟了。管床医生立马改变了决策，先请ICU看看吧，说不定得先去ICU治疗，病情加重了。
请ICU医生看之前，管床医生自己也再次给患者查体了，听诊器听了张女士双肺，呼吸音还是对称的，不大像气胸或者肺不张可能。患者突然呼吸急促加重，说不定可能有一侧肺脏破了（气胸），但现在听起来呼吸音还是双侧对称的，没有一侧特别低的表现，所以不大像气胸。患者痰液不多，也不像痰多堵塞小气道导致肺不张可能。
ICU医生来了，了解到了患者的病情。一个中年女性，有糖尿病和酮症酸中毒，这次应该合并有感染（感染灶未明确），可能是肺部来源，可能是肝脏来源，肝脏那边还有一个肿块，可能是肝癌，可能是肝脓肿。得做CT来明确。
但当务之急不是CT了，而是先稳住患者的呼吸、氧合等，先把小命稳住，再找病因。
ICU医生把病情再次跟家属沟通了，也把风险、ICU的治疗计划、费用等问题告知了。
家属（患者儿子）稍微犹豫了一下，最终还是同意送入ICU。
送入ICU时，张女士缺氧更加严重了，呼吸频率有35次分，面罩吸氧下监测的血氧饱和度也仅有89%。
但她神志还是清楚的。
ICU医生告诉她，要给她在嘴巴里面插入一条管子，通入气道（气管插管），然后接呼吸机通气，同意么。
学习了。BNP升高多见于心衰，但不是只要BNP升高就觉得是心衰，像应激状态下以及冠心病、肺动脉高压、ARDS、脓毒血症、心房扩张等也会刺激心脏生成BNP。这例患者以慢性呼吸衰竭表现为主，可以从呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统和中毒等方面逐一排查。
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