血压还好，站得住，没用药。麻醉医生说。
交流很短，但已经能闻到空气中弥漫着惊心动魄的气息了。如果患者真的是肺栓塞，搞不好等下心脏就停了，那就真的是一锅熟了。
还好，几个外科医生出了几次大汗，总算把手术拿下来了。
成功换了左髋关节。
花费接近2个小时。
术中出血大概300ml。
患者这时候的血氧饱和度只有92%，血压还行。
赶紧送ICU。外科医生边脱手套边说。然后出去跟家属沟通了。
家属了解到术中的情况后，有点不能接受。没有怪罪医生的意思，就是觉得命苦。
我们不能明确是肺栓塞，但可能是。也可能是别的问题，现在手术结束了要送ICU进一步监护治疗。
黄女士丈夫同意去ICU。
在他的认知里，去到ICU的病人都是九死一生了。所以当他说出同意去ICU的时候，他差点瘫倒在椅子上。
ICU医生接到病人后，立马上了全套监护。查了动脉血气，氧分压仅有60mmHg（此时用着呼吸机），这不应该啊，用了这么高的氧浓度，氧分压起码得有200mmHg以上。ICU医生也陷入了沉思。
患者到底怎么了？真的是肺栓塞么？要明确是不是，最好的办法就是送去做个胸部CTA，到患者现在这个情况，显然不适合大费周章转运啊。
那就先做个心脏彩超吧，ICU自己有彩超，可以做。如果患者真的是肺栓塞，做心脏彩超的时候也能有所发现，比如看到肺动脉里面有血栓，或者测量到肺动脉的压力会高很多。这很容易理解，肺动脉一旦被血栓堵住了，血流过不去，那么前面的压力肯定会越来越高嘛，就好像堵车一样。
迅速做了心脏彩超。
果然发现了问题啊！
患者双心房还是增大的，这不重要，术前也是增大的，这是房颤引起的。关键是，患者右心房内可以看到一个大约3cm的东西，这是啥呢？术前的彩超是没有的啊，该不会真的是血栓吧？再来看肺动脉，肺动脉里面没有看到明显血栓，但是测量到的肺动脉压力也是高的出奇，估测肺动脉收缩压达到50mmHg（正常＜25）。
正常血流情况是这样的：静脉血→右心房→右心室→肺动脉→毛细血管（肺泡）→肺静脉→左心房→左心室→全身动脉→毛细血管网→静脉血→右心房.....这样周而复始。现在右心房看到有异物（可能是血栓），而且肺动脉压力很高，那就说明肺动脉后面（可能是肺动脉的分支，彩超看不见）可能有血栓形成，血流过去不通畅，所以压力才会变高。
ICU医生认为，患者能明确诊断为肺栓塞了！
肺栓塞，是所有人的噩梦。
家属听到这个肺栓塞时，差点就是万念俱灰了。ICU医生安慰他，肺栓塞虽然凶险，但也不是所有的肺栓塞都会要命的。像患者这样，虽然缺氧，但是血压还是稳定的，不一定会致命，可以先治疗看看。
拜托你们了，医生，求求你们一定要救救她。家属差点跪倒在地，60多岁的大男人，双眼通红，眼泪都急出来了。在面对死亡时，没有几个人是真的坚强的。即便看起来坚强，多数也是硬撑的。
我们会的。ICU医生说，为了不惹麻烦，还是得跟家属沟通好所有风险，让他知道这个病可能会死人，但不一定会死人，得边治疗边观察。
ICU医生自己关起门来讨论，也把骨科医生叫来了，怎么办，现在看起来是肺栓塞无疑问了，要不要溶栓治疗？
溶栓，大家听到很多了，比如心肌梗死，是有血栓堵住了冠状动脉导致心脏缺血了，如果不及时解除梗阻，心脏马上就会坏死，这就需要迅速溶栓或者做支架开通血管。还有脑栓塞，血栓一旦堵住大脑血管，只要有条件，也是要考虑溶栓的，溶栓就是用一些能溶解血栓的药物打入血管，希望借此融掉血栓，恢复血管通畅性。
如果溶得刚刚好，患者获救。如果溶栓稍微过头了，剂量偏大了，那就可能导致出血，如果是脑出血，那就玩完了。
所以溶栓的风险是非常大的。尤其是患者这样的，刚做完手术，伤口都还在出血呢，如果此时此刻溶栓，说不定伤口会一直冒血，直至出掉所有血而死亡都可能。
患者血压还是好的，稳定的，按照当前的共识，属于非高危肺栓塞，可以暂时不溶栓的，仅仅抗凝就行了。主任拍板了。心内科医生也是这个意见。
患者虽然有肺栓塞，但是栓塞可能不算最剧烈，起码血压还站得住，不是那种山崩地裂但状态，所以宁可不溶栓了。仅仅抗凝就好了。溶栓跟抗凝是不一样的，溶栓是药物直接溶解掉已经形成的血栓，看起来效果最好，但是风险也最大。而抗凝，是用药物预防新形成血栓，不让血栓继续扩大，让机体自己溶解掉血栓，这是比较温和的方法。
所以，我们选择抗凝就好了。
是死是活，真的是听天由命了。如果血栓不继续加大，患者或许能侥幸存活。如果血栓继续增大，严重影响了通气与血压，那就九死一生了。
所有人瞬间都沉默了。
还有一个问题，血栓从哪里来？管床医生问。
有两种可能性，一个是下肢深静脉，一个是骨头断端。下肢深静脉的可能性不大了，因为B超没看到下肢深静脉有血栓，但不代表没有。最有可能是骨头断端。主任解释。骨头断了，周围的组织都凌乱了，血管也暴露了，非常容易形成血栓。
要不要放置腔静脉滤器？管床医生问。
本来呢，抗凝治疗是为了预防血栓进一步加大。但光这样还不够，谁能知道患者骨折处还有没有更大的血栓等着脱落呢，如果真的有再次脱落，那患者的肺栓塞势必会加重，到时候就是雪上加霜，猝死可能性非常大。
那怎么办？又不能打溶栓药去溶掉它们，搞不好整出脑出血了，或者手术伤口止不住血那就糟糕了。毕竟溶栓药不长眼睛，不知道哪里该溶哪里不该溶，溶栓药就像个疯子一样会乱窜，遇到谁都咬一口的。
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