狂犬病
（Rabies,RAB）
一、概述
狂犬病(rabies)又名恐水症、疯狗病，是由狂犬病病毒(RABV)引起的一种人兽共患的自然疫源性疾病。
主要引发中枢神经系统致死性的感染，导致急性、渐进性、不可逆致死性脑脊髓炎，临床特征是神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹而死亡。
临床表现为恐水、怕风、流涎、狂躁、咽肌痉挛和进行性麻痹。
特点是潜伏期长，病死率几乎100%，成为严重的公共卫生问题。
二、病原学
狂犬病病毒，属弹状病毒科。
病毒外形呈弹状，一端钝圆，一端平凹，有囊膜。
从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然毒或街毒(streetvirus)，其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为固定毒(fixed virus)毒力降低，可制作疫苗。
狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50%~70%乙醇、升汞(氯化汞)和季胺类化合物 (新洁尔灭)等灭活。
其悬液经56℃ 30~60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。
在冰冻干燥下可保存数年。
·RABV增殖周期
病毒糖蛋白G通过结合宿主细胞表面受体通过网格蛋白(clathrin)介导的内吞作用进入细胞。
↓
通过内吞体膜与病毒包膜的融合，病毒的RNP释放入细胞质。
↓
通过顺序转录，病毒mRNA进加帽和加多聚A尾(腺苔)。
↓
推测在N蛋白累积到一定浓度后开始转入复制阶段，互补基因组和病毒基因组被合成。
↓
病毒合成的糖蛋白通过内质网-高尔基体转运系统(ESCRT)转运到细胞膜，新合成的RNP和基质蛋白结合糖蛋白进行出芽。
三、流行病学
传染源：
病犬，其次为猫，野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。
动物唾液中含有大量的病毒。
隐性感染(无症状带毒)的犬、猫等兽类。
1258只健康犬脑带毒阳性率为17.73%。
909例狂犬病死亡者生前被外观健康犬咬伤致死17.82%。
29例狂犬病死亡病例中有10例是被无症状犬咬
伤后发病死亡的。
传播途径：损伤的皮肤，粘膜
传播方式：
城市型，由未经免疫的犬、猫传播；
森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、狼及蝙蝠引起。
易感人群：人对狂犬病普遍易感。
影响发病的因素：
1、咬伤部位：头、面、颈、手指等处
2、创伤程度：创口深而大
3、局部处理情况：迅速彻底清洗
4、注射疫苗情况：及时、全程、足量注射
四、临床症状
?人临床症状
人：潜伏期长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1~3个月。
典型病例临床表现分为三期：
前驱期、兴奋期、麻痹期
1、前驱期：低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。持续1～4日
2、兴奋期：兴奋性增高，极度恐惧，精神失常、定向力障碍、幻觉持续1～3日
3、麻痹期： 弛缓性瘫痪，反射消失，呼吸变慢及不整，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。
约为6--18小时
病程一般在6日以内
?犬临床症状
犬：分狂暴型和麻痹型两种临床类型狂暴型。
前驱期：
1-2d，精神沉郁，常躲在暗处，异嗜喉头麻痹，吞咽时颈部伸展，反射机能亢进，望空扑咬，后躯软弱。
兴奋期：2-4d，特殊的斜视和惶恐表情。高度兴奋，狂乱攻击，自咬四肢、尾及阴部。夹尾。
麻痹期：1-2d，下颌下垂，舌脱出口外，流涎显着，后驱及四肢麻痹。
麻痹型：以麻痹症状为主，兴奋期短或无，麻痹始于头部肌肉，吞咽困难，随后四肢麻痹，进而全身麻痹而死亡。病程5-6天。
五、病理变化
弥漫性脑脊髓膜炎：脑膜和脑实质出血，可见淋巴细胞浸润。
内基小体：神经细胞质内的直径0.5-30μm的球形或椭圆形的嗜酸性包涵体，是病毒复制部位，主要成分是病毒抗原和某些细胞成分，病犬检出率66%-93%。
胸椎和腰椎段脊髓的神经元退化和坏死。
六、诊断
(一)临床诊断：被咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断
(二)实验室检查
1.病毒分离：小鼠脑内接种；
BHK-21;
Neuro-2a小鼠脑神经瘤细胞培养。
2.免疫学试验
(1)荧光抗体检查法
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