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第220章 竹简凝方·《寒热门》经方集萃·寒热证经典方剂

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潮热经方:按时辨证,靶向调治

潮热多每日定时发作,与脏腑经气盛衰相关,常见于午后或夜间,需按发作时辰与伴随症状选方,调和对应脏腑气血。

小柴胡汤:少阳潮热和解方

(1)配伍:柴胡24克(君)、黄芩9克(臣)、人参9克(佐)、半夏9克(佐)、甘草6克(使)、生姜9克(佐)、大枣12枚(佐)

(2)病机适配:少阳潮热,邪居少阳经,致正邪交争、气机不畅,表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕、舌苔薄白、脉象弦数,多在午后发作。柴胡疏解少阳之邪,黄芩清泻少阳热邪,二者相须为用;人参、甘草、大枣益气健脾,半夏、生姜降逆止呕,兼顾护正与调和脾胃。

(3)实操要点:柴胡用量需足,确保疏解少阳之力;胸胁胀痛明显加枳壳6克、白芍9克理气止痛;口苦甚加龙胆草3克清肝;发热重者加青蒿9克(后下)清虚热。张仲景强调:“少阳潮热寒热交替出现,与阳明热盛持续高热不同,小柴胡汤和解少阳,不可用苦寒直泻,以免损伤正气。”

茯苓补心汤:血虚潮热滋养方

(1)配伍:茯苓9克(君)、桂心3克(臣)、甘草3克(使)、紫石英15克(佐)、人参6克(佐)、赤小豆9克(佐)、麦门冬15克(佐)、大枣12枚(佐)

(2)病机适配:血虚潮热,久病或产后失血致血虚,虚热内生,表现为午后低热、头晕心悸、面色苍白、失眠多梦、舌苔薄白、脉象细弱。茯苓健脾宁心,桂心温通心阳,人参、甘草、大枣益气养血,麦门冬滋阴生津,紫石英镇心安神,赤小豆清热利湿,兼顾养血、安神、清虚热。

(3)实操要点:血虚明显加当归9克、熟地12克补血;失眠加酸枣仁12克、柏子仁9克安神;低热不退加地骨皮9克、白薇6克清虚热。孙思邈补充:“产后妇人血虚潮热,用此方加阿胶9克(烊化)补血,效果更佳,且不损伤脾胃。”

十全大补汤:气血两虚潮热方

(1)配伍:人参6克(君)、黄芪15克(君)、白术9克(臣)、茯苓9克(臣)、甘草3克(使)、当归9克(佐)、川芎6克(佐)、熟地12克(佐)、白芍9克(佐)、肉桂3克(佐)

(2)病机适配:气血两虚潮热,久病耗伤气血,致脏腑失养、虚热内生,表现为低热不退、乏力面黄、头晕眼花、心悸气短、舌苔薄白、脉象细弱。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾,当归、川芎、熟地、白芍养血活血,肉桂温阳散寒、调和气血,气血双补、温阳散寒,适用于气血亏虚伴轻度寒象者。

(3)实操要点:气虚明显加重黄芪至20克,血虚明显加重熟地至15克;低热加青蒿6克、地骨皮9克清虚热;畏寒明显加附子6克(先煎)温阳。岐伯点评:“老年人体虚潮热,多为气血两虚所致,十全大补汤药性平和,补而不滞,长期调理可改善体质。”

恶寒振寒经方:温阳散寒,固护元气

恶寒振寒多由阳气亏虚、寒邪内侵所致,表现为畏寒肢冷、肢体颤抖,需按阳虚程度与寒邪部位选方,温阳散寒同时固护元气。

附子汤:卫阳不足恶寒方

(1)配伍:附子15克(君)、茯苓9克(臣)、人参6克(臣)、白术12克(佐)、芍药9克(佐)

(2)病机适配:卫阳不足恶寒,素体阳虚或外感寒邪致卫阳亏虚,寒邪内侵,表现为恶寒肢冷、肢体浮肿、四肢疼痛、舌苔白滑、脉象沉迟。附子辛热峻补元阳、散寒止痛,为君药;人参益气补虚,白术、茯苓健脾祛湿,芍药养血和营、制约附子毒性,温补与调和兼顾。

(3)实操要点:附子需先煎60分钟,口尝无麻辣感为宜,避免中毒;浮肿明显加泽泻9克、桂枝6克利水;四肢疼痛加桂枝9克、细辛3克温通经络。张仲景警示:“附子有毒,需严格炮制与煎煮,若出现口唇发麻、头晕呕吐,立即停药,用甘草、绿豆煎水解毒。”

四逆汤:少阴寒化恶寒方

(1)配伍:附子15克(君)、干姜9克(臣)、甘草6克(使)

(2)病机适配:少阴寒化,外感寒邪入里或素体阳虚致少阴寒化,表现为恶寒蜷卧、四肢厥冷、腹痛下利、呕吐不渴、舌苔白滑、脉象沉微。附子峻补元阳、散寒止痛,干姜温中散寒、助附子温阳,甘草调和诸药、缓解附子毒性,三味药共奏回阳救逆、温中散寒之功,适用于阳虚寒盛危重证。

(3)实操要点:附子必须先煎1小时以上,确保毒性降低;腹痛明显加白芍9克缓急止痛;呕吐加半夏6克降逆止呕;若伴大汗淋漓,加龙骨18克(先煎)、牡蛎18克(先煎)收敛固脱。孙思邈补充:“少阴寒化多为危重症,服药后需密切观察,若四肢转温、脉象渐有力,说明药效起效,可减量续服;若症状无改善,需及时调整方剂。”

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