尺肤诊:通过触摸前臂内侧肌肤,判断气血盛衰。正常尺肤应光滑润泽,若尺肤粗糙干燥,提示精血不足;肌肤灼热,为内热炽盛;尺肤松弛,多为气虚;尺肤紧绷,则可能是气滞血瘀。临床诊断时,常结合其他诊断方法,综合判断病情。
梦诊:是根据患者梦境判断病情的独特方法。中医认为日有所思,夜有所梦,梦境与脏腑功能密切相关。多梦易醒、梦呓纷扰,多与心肝火旺有关,患者常伴有心烦失眠、口苦咽干等症状;梦中涉水、溺亡,常提示肾阳虚衰,常见于月经量少、色淡、腰膝酸软的患者;梦中飞翔,可能是肝气升发太过,患者多表现为情绪急躁、乳房胀痛。
经络穴位按压:诊断通过刺激特定穴位,判断经络气血运行情况。重点按压三阴交、血海、气海、关元等穴位。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,按压此处若出现明显酸胀疼痛,提示肝脾肾三脏功能失调;血海穴压痛,提示血瘀;气海穴隐痛,反映气虚;关元穴刺痛,可能是寒凝血瘀。此外,按压背俞穴也可辅助诊断,如肝俞穴压痛,提示肝郁气滞;脾俞穴压痛,多为脾虚湿盛。
地域环境对月经不调的影响不容忽视。我国地域广袤,气候、饮食和生活习惯差异显着。南方地区气候湿热,患者月经不调常兼夹湿热症,表现为月经提前、量多、色深红、质黏稠,伴有白带增多、色黄、质黏;北方气候寒冷干燥,易出现寒凝血瘀证,表现为月经推迟、量少、色紫暗、有血块,小腹冷痛;沿海地区居民嗜食海鲜生冷,多致寒湿内停,表现为月经后期、量少、色淡、质稀,伴有腹胀便溏;西北高原地区气候干燥,居民多阴虚火旺,表现为月经提前、量少、色红、质稠,伴有潮热盗汗。
中医辩证诊断
气血虚弱症:以月经周期延后、量少、色淡红、质清稀为主要表现,常伴有神疲肢倦、头晕眼花、心悸气短、小腹空坠、面色萎黄等症状。舌淡,苔薄,脉细弱。辨证时,以月经量少、色淡、质稀并伴有全身气血不足症状为主要依据。问诊中,患者常自述平素容易疲劳,活动后气短症状加重;望诊可见面色无华、唇甲色淡;脉诊表现为细弱无力,如同细线,轻取重按皆无力,反映出气血生化无源,冲任血海不充,从而导致月经不调。
肾气亏虚症:临床表现为月经初潮延迟,或月经周期延后、量少、色淡黯、质清稀,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、面色晦暗等症状。舌淡,苔薄白,脉沉细。辩证要点在于月经初潮延迟或周期延后,并结合肾虚相关症状进行判断。青少年在肾气尚未充盛,或因过度劳累损耗肾气时,容易出现此症。尺肤诊可发现尺肤松弛、发凉;梦诊中常出现梦中坠楼、腰膝酸软等与肾相关的梦境;经络穴位按压时,肾俞、太溪等穴位压痛明显,表明肾气不足,精血亏虚,冲任不固。
血热症:可分为阳盛血热、阴虚血热和肝郁血热三种类型。阳盛血热表现为月经周期提前,量多,色深红或紫红,质黏稠,伴有心胸烦热、面红口干、大便干结、小便短黄等症状。舌红,苔黄,脉数。阴虚血热表现为月经周期提前,量少,色鲜红,质稍稠,伴有两颧潮红、手足心热、咽干口燥、潮热盗汗等症状。舌红,少苔,脉细数。肝郁血热表现为月经周期提前,量或多或少,色深红或紫红,质稠有块,经行不畅,伴有胸胁、乳房、少腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干等症状。舌红,苔薄黄,脉弦数。辨证时,阳盛血热以经色深红、质稠及实热症状为特点;阴虚血热以经色鲜红、量少及阴虚症状为要点;肝郁血热以经行不畅、胸胁胀痛及肝郁化热表现为依据。眼诊时,阳盛血热者眼白红血丝粗大且色深红;阴虚血热者白睛微赤,血丝细而淡红;肝郁血热者眼内红络多集中于内眦,呈树枝状分布。
血瘀症:临床表现为月经周期延后,量少,色紫暗,有血块,小腹胀痛拒按,血块排出后胀痛减轻。舌紫暗或有瘀点,脉弦涩。辩证要点以月经色紫暗、有血块,小腹疼痛拒按为关键表现。面诊时可见面色晦暗、眼眶发黑;脉诊呈现涩脉,如同轻刀刮竹,往来艰涩;经络穴位按压血海、三阴交、地机等穴位有明显刺痛感,表明瘀血阻滞冲任,导致经血运行不畅。
痰湿症:临床表现为月经周期延后,量少,色淡,质黏腻如痰,伴有形体肥胖、胸闷呕恶、带下量多且质黏腻等症状。舌淡胖,苔白腻,脉滑。辩证要点以月经量少、质黏腻,并结合痰湿内阻症状进行判断。问诊中,患者常诉平素嗜食肥甘厚味;闻诊可见口中黏腻,口气重浊;触诊腹部柔软且有胀满感;尺肤诊发现尺肤湿润、有油腻感,这些表现均体现了痰湿内停,阻滞冲任,进而导致月经不调。
气滞证:临床表现为月经周期先后无定期,经量或多或少,色暗红,有血块,经行不畅,伴有胸胁、乳房、少腹胀痛,情志抑郁或烦躁易怒。舌暗红,苔薄白或薄黄,脉弦。辩证要点以月经周期紊乱,经行不畅,并伴有气滞相关症状为依据。经络穴位按压期门、太冲等穴位疼痛明显;梦诊中多出现与人争执、被困等体现气机不畅的梦境;患者情绪波动对月经影响显着,常因情志因素加重月经不调症状,反映出肝气郁结,疏泄失常,气血运行不畅。
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