(七)触诊:手触病位明虚实
用手指触摸病变关节及周围组织,感受温度、硬度、肿胀程度和有无结节。若局部皮温低、按之坚硬,多为寒凝血瘀;触之柔软、有波动感,提示痰湿积聚;触及条索状结节,为气血瘀滞、经络不通。同时检查关节活动度,判断骨质增生对关节功能的影响程度。
(八)尺肤诊:前臂皮肤辨寒热
触摸患者前臂内侧皮肤,从腕横纹至肘横纹。若尺肤热甚,触之烫手,提示体内有热,可能是阴虚内热或湿热蕴结;尺肤凉,且皮肤松弛,多为阳气不足、气血亏虚;若尺肤粗糙如鱼鳞,常为精血不足,不能濡养肌肤与筋骨。
(九)梦诊:梦境内容参病机
根据患者梦境推断脏腑病变。若多梦纷纭、梦中奔跑却难以迈步,醒后关节疼痛加重,多为肝郁气滞,气机不畅,影响筋骨活动;梦到涉水、溺水,或身处潮湿环境,常与体内水湿内停有关;梦到被火烧、身处火山等场景,可能存在阴虚火旺,虚火灼津为痰,痰瘀互结于筋骨。
(十)经络穴位按压诊断:俞募压痛寻病经
按压病变部位相关经络穴位,通过“酸麻胀痛”反应判断病情。如按压腰部肾俞、大肠俞出现疼痛,提示病在膀胱经,与肾脏、腰部骨骼关系密切;按压膝关节周围的犊鼻、鹤顶穴有酸胀感,说明病变累及下肢经络;若按压足三里、三阴交疼痛明显,多与脾胃虚弱、气血不足相关,影响筋骨濡养。
(十一)不同地区生活习惯诊断
1.东部沿海地区:气候潮湿,患者多因长期受海风侵袭、居住环境潮湿,出现寒湿痹阻证型。常见症状为关节疼痛重着、肿胀,活动不利,舌苔白腻,脉濡缓。
2.西部高原地区:气候干燥,昼夜温差大,患者易受风寒之邪,以风寒湿痹证为主。表现为关节冷痛,遇寒加重,得热痛减,关节屈伸不利。
3.南部湿热地区:湿热气候易导致湿热下注,患者常见关节红肿热痛,疼痛剧烈,伴有发热、口渴、小便黄赤,舌苔黄腻,脉滑数。
4.北部寒冷地区:寒冷气候致寒邪侵袭,多为寒凝血瘀证。症状以关节疼痛剧烈、痛有定处、遇寒加剧、得温痛减为主,关节局部不红不热,舌紫暗,脉弦紧。
5.中部平原地区:四季分明,患者病因多与饮食不节、劳逸失调相关。若过食肥甘厚味,易生痰湿;长期劳累则损伤肝肾,常见脾虚痰湿或肝肾亏虚证型。
二、调理方法
(一)传统针灸
1.颈部骨质增生:取风池(枕骨之下,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处)、天柱(后发际正中旁开1.3寸,斜方肌外缘凹陷中)、大椎(后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中)、颈夹脊(颈椎棘突下旁开0.5寸,左右各7穴)。风池、天柱疏风通络;大椎为诸阳之会,调节阳气;颈夹脊穴可直接疏通颈部气血,缓解局部疼痛。
2.腰椎骨质增生:选取肾俞(第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)、大肠俞(第4腰椎棘突下,旁开1.5寸)、委中(腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间)、腰阳关(第4腰椎棘突下凹陷中)。肾俞补肾壮腰;大肠俞调理肠腑气血,疏通腰部经气;委中为足太阳膀胱经合穴,“腰背委中求”,可通络止痛;腰阳关温阳散寒。
3.膝关节骨质增生:常用犊鼻(屈膝,髌骨下方,髌韧带外侧凹陷中)、鹤顶(屈膝,髌底的中点上方凹陷处)、阳陵泉(小腿外侧,腓骨小头前下方凹陷中)、阴陵泉(小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中)。犊鼻、鹤顶可疏通膝关节局部气血;阳陵泉为筋会,能舒筋活络;阴陵泉健脾利湿,消除关节肿胀。
(二)董氏奇穴
1.上三黄穴:由天黄(大腿内侧,膝盖横纹上7寸,股骨内侧髁的直上)、明黄(天黄穴上3寸)、其黄(明黄穴上3寸)组成。此组穴位可补肝肾、强筋骨,对各种骨质增生引起的疼痛、活动不利均有疗效 。
2.灵骨穴与大白穴:灵骨穴位于手背拇指与食指叉骨间,第一掌骨与第二掌骨接合处;大白穴在灵骨穴下1寸。两穴合用可疏通经络、调和气血,缓解疼痛,尤其适用于颈部、腰部骨质增生。
(三)艾灸
1.艾灸柱灸法:选取病变局部穴位及相关背俞穴,如腰部骨质增生取肾俞、命门(第2腰椎棘突下凹陷中),膝关节骨质增生取足三里、膝眼。将艾柱置于穴位上点燃,待患者感觉局部温热或轻微灼痛时更换艾柱,每穴灸3 - 5壮,以皮肤潮红为度。艾柱火力集中,温通经络、散寒止痛效果显着。
2.艾灸盒灸法:适用于大面积或多部位施灸。将点燃的艾条放入艾灸盒内,固定在病变部位上方,如颈部、腰部、膝关节周围。调节艾灸盒与皮肤的距离,以患者感觉温热舒适为宜,每次灸15 - 30分钟 。该方法操作简便,可长时间持续施灸,温煦气血、改善局部血液循环。
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