5. 面诊
1.肾阳虚:面色晦暗,下眼眶发黑,面部整体颜色暗沉,眼部周围发黑明显。
2.肾阴虚:两颧潮红,眼窝凹陷,脸颊泛红,眼部周围凹陷。
3.脾虚湿困:面色萎黄,眼睑浮肿,面部发黄,眼皮肿胀。
6. 触诊
1.触按腰部:肾俞、命门等部位喜温喜按,多为肾阳虚,用手按压腰部肾俞、命门穴时,患者感觉舒适温暖,按压疼痛减轻。
2.触摸四肢:手足不温为阳虚;五心烦热为阴虚,触摸手脚温度,阳虚者冰冷,阴虚者手心、足心发热。
7. 尺肤诊
观察肘部至腕部皮肤:
1.尺肤凉,多为阳气不足,肘部到手腕皮肤温度较低。
2.尺肤灼热,常见于阴虚内热,该部位皮肤温度明显偏高。
3.尺肤松弛、凹陷,提示气血亏虚,皮肤弹性差,按压后恢复缓慢。
三、综合治疗方案
1. 针灸疗法
1.普通针灸:
- 肾阳虚:
1.肾俞:在腰部,第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 。
2.命门:在腰部,后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。
3.关元:在下腹部,前正中线上,脐下3寸。
4.气海:在下腹部,前正中线上,脐下1.5寸。针用补法,加灸,以温补命门之火,培补肾阳。
- 肾阴虚:
1.太溪:在足内侧,内踝后方,内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
2.复溜:在小腿内侧,太溪穴上2寸,跟腱的前缘。
3.三阴交:在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
4.照海:在足内侧,内踝尖下方凹陷处。针用补法,以滋补肾阴。
- 三焦气化失司:
1.中脘:在上腹部,前正中线上,脐上4寸。
2.足三里:在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。
3.阴陵泉:在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。
4.三焦俞:在腰部,第1腰椎棘突下,旁开1.5寸 。
- 脾胃虚弱:
1.脾俞:在腰部,第11胸椎棘突下,旁开1.5寸。
2.胃俞:在腰部,第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。
3.中脘:在上腹部,前正中线上,脐上4寸。
4.足三里:在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。
5.三阴交:在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
2.董氏奇穴:
- 肾亏:
1.下三皇穴:由天皇副穴、地皇穴、人皇穴组成。天皇副穴在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘直下2寸;地皇穴在小腿内侧,内踝尖上7寸,胫骨内侧后缘;人皇穴在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘直下3寸,胫骨内侧后缘 。
- 阳虚:
1.还巢穴:在小腿内侧,内踝尖直上7寸,向内横开1寸。
2.通肾穴:在足内侧,内踝骨与舟骨前下方凹陷处。
- 阴虚:
1.水相穴:在小腿内侧,胫骨内侧后缘,内踝尖上7寸。
2.水曲穴:在小腿内侧,胫骨内侧后缘,内踝尖上10寸。
2. 艾灸疗法
1.常用穴位:
1.关元:在下腹部,前正中线上,脐下3寸。
2.气海:在下腹部,前正中线上,脐下1.5寸。
3.命门:在腰部,后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。
4.肾俞:在腰部,第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 。
5.足三里:在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。
2.方法:
1.悬灸:将艾条点燃后,距离穴位皮肤2 - 3厘米,进行熏烤,使局部有温热感而无灼痛为宜,一般每穴灸10 - 15分钟 。
2.隔姜灸:取鲜姜切成直径大约2 - 3厘米、厚约0.2 - 0.3厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于穴位上,再将艾炷放在姜片上点燃施灸,当艾炷燃尽,易炷再灸,一般灸5 - 10壮。
3.督脉灸:又称长蛇灸,在督脉的大椎穴至腰俞穴部位,铺上姜蓉,再放置艾绒点燃施灸,能激发全身阳气。
3.作用:温补肾阳,培元固本。
3. 刺血疗法
适用于虚实夹杂、瘀阻脉络者:
1.选穴:
1.委中:在膝后区,腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 。
2.肾俞:在腰部,第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 。
3.八髎:包括上髎、次髎、中髎和下髎,左右共八个穴位,分别在第一、二、三、四骶后孔中。
2.操作:用三棱针在穴位局部常规消毒后快速点刺,然后用手挤压或加拔火罐,每次出血量3 - 5ml 。
3.功效:活血化瘀,通调气血。
4. 按摩推拿
1.腰部按摩:重点按摩肾俞、命门,采用揉法、擦法。以拇指或掌根在穴位处按揉,力度由轻到重,每次3 - 5分钟;再用小鱼际或掌根在腰部两侧膀胱经来回擦动,以透热为度 。
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