- 其门、其角、其正穴:其门穴位于桡骨外侧,手腕横纹后两寸处;其角穴在其门穴上二寸;其正穴在其角穴上二寸。三穴沿手阳明大肠经分布,针刺时直刺0.5 - 1寸,采用捻转泻法,留针30分钟 。此三穴可疏通阳明经气,促进肠道蠕动,对气虚推动无力型便秘有良效。
- 腑肠穴:位于手背尺侧,食指掌指关节后1寸,直刺0.5 - 1寸,可通腑泻热、调理肠道气机。与上述三穴配伍,能协同增强通便作用。
2.癃闭治疗
- 下三皇穴:天皇副穴在胫骨内侧髁下缘直下1.5寸,地皇穴在天皇副穴直下3寸,人皇穴在胫骨内侧后缘,距地皇穴4.5寸。此组穴位为董氏奇穴补肾利水要穴,针刺可补肾气、利水道。
- 通肾穴:位于足内侧,内踝骨与跟腱连线中点,针刺后行针时嘱患者做提肛或排尿意念,可增强膀胱气化功能,促进尿液排出。
(四)刺血疗法
适用于实证或虚实夹杂者:
- 便秘:点刺天枢、上巨虚,挤出3 - 5滴血,或在耳穴“大肠”区放血。天枢、上巨虚为大肠经穴位,刺血可清泻肠道积热,通腑导滞;耳穴放血能调节脏腑功能,改善肠道蠕动。
- 癃闭:在委中(腘横纹中点)、膀胱俞刺络拔罐,出血量5 - 10ml,每周1次。委中为膀胱经合穴,“血郄”,刺络拔罐可清热利湿,活血通络;膀胱俞为膀胱背俞穴,刺血可疏通膀胱经气,促进气化。需注意胰腺癌患者体质多虚,刺血时应严格掌握出血量,避免过度耗气伤血。
(五)按摩治疗
1.腹部按摩:患者取仰卧位,以神阙为中心,用手掌顺时针方向揉腹,手法轻柔,频率适中,每次10 - 15分钟。揉腹可促进肠道蠕动,增强消化功能;同时点按气海、关元、天枢,每穴1 - 2分钟,以酸胀感为度,调节腹部气机。
2.穴位按摩:按揉足三里、三阴交、太溪等穴位。足三里为胃经合穴,“合治内腑”,可健脾和胃;三阴交为足三阴经交会穴,能调补肝脾肾;太溪为肾经原穴,可滋补肾阴。以酸胀感为度,每日按摩1 - 2次,有助于缓解虚劳症状,辅助改善二便。
(六)正骨治疗
部分胰腺癌患者因长期卧床、姿势不良或肿瘤压迫等原因,可出现腰椎小关节错位,压迫支配肠道及膀胱的神经,影响其功能。通过腰椎斜扳法、后伸扳法等正骨手法纠正关节紊乱,可调节脊神经对内脏的支配,改善肠道蠕动和膀胱气化功能。但胰腺癌患者体质虚弱,骨质可能因长期消耗而变脆,操作时需谨慎评估,避免暴力,必要时在影像学引导下进行。
(七)中药外敷
1.便秘方:取大黄30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g,研末后用醋调成糊状。大黄泻下攻积,厚朴行气消胀,枳实破气除痞,芒硝软坚润燥,四药合用,共奏通腑泻热、行气导滞之功。将药糊敷于神阙穴,外覆保鲜膜,胶布固定,每日1次,通过穴位透皮吸收,促进排便。
2.癃闭方:葱白适量捣泥,加田螺肉共捣烂。葱白辛温通阳,田螺肉清热利尿,二者合用,可温通下焦,助膀胱气化。将药泥敷于关元、中极穴,促进尿液排出。
(八)食疗方案
1.气血双补:
- 黄芪党参粥:黄芪30g、党参15g、粳米100g。黄芪补气升阳,党参健脾益肺,粳米健脾和胃。诸药煮粥,可补益脾胃,生化气血,适用于脾胃虚弱、气血不足者。
- 桂圆红枣山药粥:桂圆补益心脾,红枣养血安神,山药补脾养胃。此粥可健脾益气,养血安神,改善患者虚劳状态。
2.滋阴润肠:
- 黑芝麻蜂蜜糊:黑芝麻炒熟研末,加蜂蜜冲服。黑芝麻补肝肾,益精血,润肠燥;蜂蜜润燥滑肠。二者合用,适用于阴虚肠燥型便秘。
- 百合银耳莲子羹:百合润肺止咳,清心安神;银耳滋阴润肺,养胃生津;莲子益肾涩精,养心安神。该羹可滋阴润燥,改善阴虚便秘症状。
3.温阳利水:
- 核桃芡实粥:核桃补肾固精,温肺定喘;芡实益肾固精,健脾止泻。煮粥食用,可温补肾阳,利水消肿,缓解肾阳不足所致癃闭。
- 鲫鱼赤小豆汤:鲫鱼健脾利水,赤小豆利水消肿。煮汤饮用,可健脾利湿,通利小便,改善水肿型癃闭。
(九)中药内治
1.脾虚气弱:治以补气健脾,升阳通便,方用黄芪汤合补中益气汤加减。药物组成:黄芪30g、白术15g、党参15g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、陈皮10g、炙甘草6g。黄芪、党参、白术健脾益气;升麻、柴胡升阳举陷;当归养血活血;陈皮理气和中;炙甘草调和诸药。
2.肾阴亏虚:治以滋阴润燥,方选六味地黄丸合增液汤加减。药物包括熟地20g、山药15g、山萸肉10g、玄参15g、麦冬15g、生地黄15g、丹皮10g、泽泻10g。熟地、山萸肉、山药滋补肾阴;玄参、麦冬、生地黄增液润燥;丹皮清热凉血;泽泻利湿泄浊。
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